Asking

Beri tahu saya sekarang, bagaimana caranya menangis. Paksa lagi saya buat menangis. Hati pedih minta ampun tapi air mata saya tidak kunjung keluar.

RIRIN TRIYANI

Hei, Ririn, ketika membuka blog post yang satu ini, mungkin ririn akan bertanya ada angin ribut apa si Feby nulis yang beginian. Hahaa, ini semua terinspirasi dari chit-chat kita semalaman.Sudah lama ya yin, kita gak ngobrol sepanjang dan sedalam itu.Jangan-jangan kalau diukur jaraknya, kita ini udah sampai ke Alaska.

RirinTriyani, seorang sahabat yang pertama kali aku kenal di depan ruang tutorial ABCD, FK Unand, yap tempat kami sama-sama sekolah. Anak yang misterius *tsaah*.Aku lagi apa ya waktu itu, lagi main deng, main voli-volian (main voli dengan cara yang tidak benar!) bareng teman2 seangkatan kita.

Jadi ya si Ririn Triyani ini, orang main, dia malah baca-baca buku di bawah pohon. Tau buku apa? Buku tentang JEPANG.Gara-gara saya ini sempat beberapa waktu sebelum masuk FK, dengan “hara-kiri-nya” pernah mendaftar dan ikut seleksi beasiswa ke Jepang (ambil kedokteran dan kedokteran gigi pulak), maka saya kegatalan menghampiri teman yang satu ini.Saya tau ini orang satu angkatan dengan saya, 2006, tapi saya  gak tau namanya.Ya, bukunya itu yang jadi magnet.

“Wuaaah, buku Jepang. Suka Jepang juga ya? Mm..errr..” (gak tau au nyapa dengan nama apa)

“Rin, aku duluan ya” kata Arin. Prima Anggraeni Arin. 

Oh, namanya Ririn. Baiklah.

“Ririn suka Jepang ya.Samaaaaa” 

Dasar saya ya emang begitu mah, langsung sok2 meramaikan suasana.

Dan hari itu juga, aku dan Ririn pun sesama penyuka negara Jepang.

Time flies…

Juga sebagai sesama CIMSA, maka saya dan Ririn selalu bekerjasama di CIMSA. Eh tapi kerjasama kami ini bukan kerjasama biasa. Lebih ke arah conspiracy *yaelah*, atau sejenis duo komplotan, apapun lah namanya. Diawali dengan karir naik jadi LEB yang terlalu dini, kitalah orang yang selalu malas rapat. Rapatnya didatangi juga, tapi sama2 ingin cepat cabut dari rapat-rapat panjang itu, gakhobi. Tapi kalau udah ada aksinya, kita berdualah yang akan turun duluan. Hihi. Sampai sebel presiden kita waktu itu ya, abisnya, tiap rapat, tiap menguap. Yang ekstrim,  kitabenar-benar memaksa presiden kita waktu itu untuk menuntaskan hobinya yang senang rapat berpanjang-panjang ria itu. Lalu selesai  ._.
 

Yang jelas, saat-saat di CIMSA adalah saat paling menyenangkan buat kita ya Rin.

Itu soal keorganisasian.

Persahabatan saya dan Ririn, bukan persahabatan yang sampai di situ saja. Ririn hafal betul kebiasaan menulis saya, sampai dia benar-benar tau ini tulisaan tangan saya atau bukan. Dia bahkan sudah bisa menebak apa tanggapan saya kalau saya dimintai pendapat oleh orang lain, tanpa saya harus curhat panjang lebar ke dia. Ririn paling bisa menutup kekurangan saya. Ririn jugalah teman yang tidak akan menyebut-nyebut sesuatu yang sebenarnya telah dia raih, tapi waktu itu saya belum, karena dia tidak ingin katanya membuat saya kecil hati. Ririn bilang yang dia dapat itu juga pasti aku dapatkan, masalah waktu saja.Haha, yin..yiiin..waktu itu aku sangat oke-oke ajalah. Yang spesialnya, Ririn selalu mencoret coret bagian belakang buku catatanku, catatan kuliah pula. Isinya macam-macam.Tentang saya, tentang 17 tahun lagi saya mungkin akan sama siapa, punya anak berapa, dan punya karir seperti apa. Terus, di bawahnya, selalu ada ucapan “Semangat ya Feby!! Ganbarrimasyou!!”

Ini salah satu tulisan Ririn

Padang, 13 Agustus 2008.
(tulisan hiragana) Bonjour Feby! (Di sisi kiri ada tulisan kanji warna merah)
Kenapa Feby memintaku menulis di buku ini? Padahal aku kan pengen belajar, ngedengerin mama Bayu! But it's okay.. I'm a good friend! I'll do whatever for my buddy..he3. Ayo bicara tentang cita2 di masa depan. Ketika nanti aku sudah skul di Japan, jgn lupa kabar2i ya! KEEP IN TOUCH.. Kan Duri-Japan..Jauuuh! Ud gitu Feby dan Kura2 sibuk ngurus anak. (Jgnla banyak2, udah 5 kan? udahla..ud byk tuw)
Pesen aku..
Tetaplah jadi orang sanguinis..
Karena orang sanguinis masih tetap bisa tersenyum meskipun dunia kejam padanya..he3 (^_^)b. Ciyaoo!!

Dia mendoakan aku punya 5 anak cuy :))

Prinsip Orang Sanguin, dia akan tetap tertawa walaupun dunia sedang kejam padanya. Bukan begitu Ririn Triyani? Jadi pernahlah suatu hari, saya dan Ririn mencoba menganalisis diri sendiri, kami ini masuk yang mana. Koleris, Plegmatis, Melankolis, atau Sanguin. Sampai kami searched tentang masing-masing karakter dan membuat check list. Akhirnya jatuhlah kami pada Sanguin. Yak, We are Sanguinist! Tapi Ririn sempat menambahkan kalau saya itu malahSanguin-Koleris. Lah, jadi 2 kepribadiannya. Haha, tetap, kami Sanguin. 

Sanguin selalu punya cara untuk menghibur dirinya. Malah saya dan Ririn cenderung autism, kara orang, termasuk Presiden kami pun bilang begitu. HEY, autism bukan jadi jokes ya! Besoknya gak ada lagi yang bilang kami seperti itu.Haha. EH mungkin sebutan itu muncul karena kami memang suka bikin dunia sendiri. Kami tidak suka terlibat debat urat syaraf yang begitu tegang. Kami suka mendengar lagu-lagu yang jarang didengar orang. Saya dan Ririn suka nge-bolang (nge-BocahPetualang). Saya dan Ririn juga suka memotret, biar kata gak punya kamera canggih.Cita-cita kami salah satunya yang mudah saja, ingin beli kamera DSLR yang keren abis! Nanti kami beli kalau kami udah internship (gak tau gaji dokter internship di bawah UMR).Belakangan baru sadar, nanti deh beli kameranya.Sementara kita pakai dulu kamera HP S*ny Errics*n kita yang mantap itu ya Yin, tergantung mata yang mengambil momen.

Langit berpelangi di belakang lab anatomi. Ini kita lagi gladi resik Human Red Ribbon, STHYC

Hei Ririn, walaupun saat ini sedang tidak ada momen apapun, bahkan memang angin ribut pun tidak ada, kalau teringat sesuatu tentang aku, buka saja blog post ini, Eaaa, sekalian promo ^^, Bukan..bukan.. bukan itu maksudnya.

Tulisan ini memang ditujukan untuk sahabat sayadr. RirinTriyani. Tidak cukup kata terima kasih untuk banyak hal, terima kasih untuk segala kasih, banyak peristiwa yang selalu terekam baik di ingatan. Ririn hebat, sudah menjadi sahabat yang sangat baik untuk aku! Akunya yang payah, belum tau harus balas baik dengan cara yang bagaimana. 

Tetap menjadi kuat ya Rin, di manapun, dalam peristiwa apapun.Pembicaraan terakhir kita malam itu ditutup dengan, “urusan semut yang imut aja diberesin Allah, urusan kita yang besar juga akan ditolong Allah. Yakinlah"

-          Aku pun sedang berusaha untuk bisa setegar itu - ^^v HidupSanguin!!

Gerakan Involunter : Chorea, Athetosis, dan Hemibalismus

Beberapa waktu yang lalu tarian Harleem Shake jadi populer dan beberapa orang (yang kelewat serius) bilang ini tarian mengarah ke chorea, athetosis, atau hemibalismus. Saya yakin tarian ini ada memang tujuannya hanya untuk menghibur :) positive thinking aja deh, itu bukan sedang bercanda ria tentang penyakit. Jadi jangan sinis lagi yaaa ;). Oke, karena sudah kesebut tiga gerakan involunter tersebut, mari kita pelajari seperti apa tiga gerakan tersebut.

Hari ini saya akan maju dengan kasus Hemibalismus Dextra.. (ampun-deh-mirip-lagi-presentasi-laporan-kasus-di-depan-konsulen)

Tadi saya mengeluarkan istilah chorea, athetosis, dan hemibalismus. Sebelum kita masuk ke kasusnya, kita perlu tau dulu apa beda masing-masingnya,  okeeee brooo/siiis..cekidot

Pertama kita mulai dari.. Chorea

            Chorea adalah gerakan involunter yang cepat,menyentak, pendek dan berulang-ulang yang dimulai satu bagian tubuh dan bergerak dengan tiba-tiba, tak terduga, dan seringkali secara terus-menerus sampai bagian tubuh lainnya yang menghasilkan berbagai pola gerakan. Pertama-tama bagian perifer dari ekstremitas terlibat bagian proksimal akan mengikuti. Sentakan involunter pada wajah menghasilkan wajah yang menyeringai. Yang paling penting adalah chorea huntington, suatu penyakit degeneratif dominan, herediter uang timbul pada usia pertengahan. Gerakan pada umum nya tidak tersentak-sentak seperti pada chorea minor. Gerakan yang lebih komplek dan kadang-kadang lambat seperti gerakan athetosis. Mungkin terdapat puntiran, seperti tenaga putaran, dan serupa seperti distonia torsi. Ekstremitas proksimal, tubuh dan otot-otot wajah yang terutama terlibat menyebabkan wajah menyeringai dan retraksi dari lidah. Bicara dan menelan menjadi sulit. Hipertonia yang terjadi dini, kemudian berubar menjadi rigor. Penemuan paatologis terdiri dari atrofi korpus striata yang berkaitan dengan hilangnya neuron-neuron kecil. Neuron kortikal juga dapat berdegenerasi dan penyakit dapat berakhir dengan demensia. Gerakan chorea dengan perkembangan lambat yang sama mungkin merupakan keadaan yang simptomatik, yaitu sekunder terhadap penyakit otak lainnya (ensefaflitis, keracunan karbon monoksida, penyakit vaskuler).

Next.. Athetosis

Athetosis adalah aliran gerakan yang lambat, mengalir, menggeliat di luar kesadaran. Gangguan kinetik ini biasanya disebabkan oleh kerusakan perinatal dari korpus striata. Kerusakan ini mengambil bentuk hilang nya sirkulasi neuron-neuron kecil, menimbulkan jaringan parut glial seperti vena-vena dalam marmer, sehingga di sebut status marmorartus. Gerakan involunter menjadi lambat dengan kecendrungan untuk ekstensi berlebihan dari ekstremitas bagian perifer. sebagai tambahan, terdapat  peningkatan spasmodik yang irreguler dari tegangan otot antara agonis dan antagonis, sehingga gerakan dan sikap tubuh menjadi aneh. Gerakan voluntger berubah hebat oleh penaampilan secara spontan dari gerakan hiperkinetik yang mungki melibatkan wajah dan lidah sehingga menyebabkan wajah menyeringai dengan gerakan lidah yang abnormal. Mungkin terdapat ledakan spasmodik, tertawa atau menangis. Athetosis mungkin terjadi bersamaan dengan paresis kontralateral; juga dapat ditemukan bilateral yang di sebut athetosis ganda, yang biasanya terjadi berkaitan dengan paraplegia spastik (penyakit little, sindrom vogt). Intelegensia dapat dipertahankan

Chorea dan athetosis, yang mungkin terjadi bersama sebagai choreoathetosis, adalah bukan penyakit. Namun demikian, mereka adalah gejala yang bisa diakibatkan oleh beberapa peyakit yang sangat berbeda satu sama lain. Chorea dan athetosis diakibatkan oleh over-aktivitas pada dasar ganglia, bagian otak yang membantu mempermudah dan mengkoordinasikan gerakan yang dimulai oleh impuls syaraf dari otak. Pada kebanyakan bentuk chorea, kelebihan dopamine, neurotransmitter utama yang dipakai di basal ganglia, mencegah basal ganglia dari fungsinya secara normal. Obat dan penyakit yang meningkatkan kadar dopamine atau meningkatkan sensitivitas sel syaraf ke dopamine cenderung memperburuk chorea dan athetosis. 

Chorea kadang-kadang berkembang pada orang yang lebih tua oleh sebab yang tak nyata. Chorea ini, disebut chorea senilis, cenderung mempengaruhi otot di sekitar mulut. Chorea juga bisa mempengaruhi wanita selama 3 bulan pertama kehamilan (suatu kondisi yang disebut chorea gravidarum), tetapi hilang tanpa pengobatan sesaat sesudah mereka melahirkan. Jarang, semacam chorea terjadi pada wanita yang meminum pil kontrasepsi. Chorea bisa juga adalah akibat dari lupus (sistemik lupus erythematosus), over-aktivitas kelenjar gondok (hyperthyroidism), suatu tumor atau stroke yang mempengaruhi sebagian basal ganglia yang disebut caudate nukleus, dan obat tertentu seperti obat antipsikotis.   

Obat yang dapat diberikan seperti yang memblokade dopamin dapat diberikan seperti haloperidol dan risperidon.. pemberian antikonvulsan seperti diazepam judga dapat bermanfaat.

 Selanjutnya.. Hemibalismus

Hemiballismus ialah sejenis chorea, biasanya menyebabkan gerakan melempar satu lengan di luar kemauan dengan keras. Penyakit ini disebabkan oleh beberapa macam proses patologis antara lain gangguan vaskuler (stroke), infeksi, trauma dan tumor. Kelainan di otak berupa destruksi nukleus subtalamik. Gerakan ini melibatkan otot-otot proksimal dan dapat menguras tenaga. Hemiballismus mempengaruhi satu sisi badan. Lengan terkena lebih sering daripada kaki. Biasanya disebabkan oleh stroke yang mempengaruhi bidang kecil tepat di bawah basal ganglia yang disebut nukleus subthalamic. Hemiballismus untuk sementara mungkin melumpuhkan karena ketika penderita mencoba menggerakkan anggota badan, mungkin melayang secara tak terkendali.

 Coba kita pelajari kasus yang ini...

Seorang pasien perempuan berumur 51 tahun masuk  dengan :

Keluhan Utama :

Gerakan yang tidak terkontrol pada tangan dan kaki kanan sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit

 

Riwayat Penyakit Sekarang :

• Gerakan yang tidak terkontrol pada tangan dan kaki sejak 1 hari. Gerakan kaki seperti menendang dan tangan seperti memukul. Awalnya gerakan hilang timbul namun akhirnya terus menerus dan makin cepat dan kuat. Gerakan tidak dipengaruhi oleh aktivitas dan faktor emosional. gerakan pada kaki dan tangan tersebut timbu; secara bersamaan. Awalnya munculnya ketika pasien sedang tidur sehingga pasien terbangun karena gerakannya.
• Sehari sebelum gerakan timbul, saat pasien sedang berjalan, tiba-tiba pasien mengeluhkan kedua kaki dan tangannya terasa berat sehingga pasien tidak bisa berjalan lalu dipapah keluarganya. Riwayat sakit kepala ada dirasakan, sejak kedua tangan dan kaki terasa berat.
• Demam tidak ada
• Mual dan muntah tidak ada
• Pandangan ganda tidak ada

Riwayat Penyakit Dahulu :

Tidak pernah menderita sakit seperti ini sebelumnya

Riwayat hipertensi ada sejak 2 tahun yang lalu, kontrol teratur ke puskesmas

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini 

Riwayat Pekerjaan, Sosial Ekonomi dan Kebiasaan :

Pasien seorang ibu rumah tangga

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis :

Keadaan umum           : sedang

Kesadaran                   : komposmentis kooperatif

Tekanan darah             : 140/80 mmHg

Nadi                            : 80 x / menit

Nafas                           : 22x/menit

Suhu                            : 36,8^oC

Status Internus :

KGB         :     Leher, aksila dan inguinal tidak membesar

Leher         :     JVP 5-2 CmH20

Thorak       :     Paru           :  Inspeksi     :  simetris kiri dan kanan

                                            Palpasi       :  fremitus normal kiri sama dengan kanan

                                            Perkusi      :  sonor

                                            Auskultasi :  vesikuler, ronchi (-), wheezing (-)

                        Jantung      :  Inspeksi     :  iktus tidak terlihat

                                            Palpasi       :  iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC V

                                            Perkusi      :  batas-batas jantung dalam batas normal

                                            Auskultasi :  irama teratur, bising (-)

Abdomen  :     Inspeksi     :  Tidak tampak membuncit

                       Palpasi       :  Hepar dan lien tidak teraba, ballotement (-)

                       Perkusi      :  Timpani

                       Auskultasi :  Bising usus (+) Normal

Corpus Vertebrae :

                        Inspeksi     :  Deformitas (-), Gibbus (-), Tanda radang (-)

                        Palpasi       :  Nyeri tekan (-)

Status Neurologis :

1.      GCS 15 : E4 M6 V5

2.      Tanda rangsangan meningeal :

- Kaku kuduk (-)

- Brudzinsky I (-)

- Brudzinsky II (-)

- Kernig (-)

3.      Tanda peningkatan tekanan intrakranial :            

- muntah proyektil (-)

- sakit kepala progresif (-)

4.      Nn Kranialis :       

- N I                        penciuman baik

- N II                       reflek cahaya +/+

- N III, IV, VI          pupil bulat, diameter 3 mm, gerakan bola  mata bebas ke segala arah

- N V                      bisa membuka mulut, menggerakkan rahang ke kiri dan ke kanan

- N VII                   bisa menutup mata, mengangkat alis : simetris

- N VIII                  fungsi pendengaran baik, nistagmus tidak ada

- N IX, X               arcus faring simetris, uvula di tengah, refleks muntah (+), perasaan 1/3 lidah baik

- N XI                    bisa mengangkat bahu dan bisa melihat kiri dan kanan

- N XII                   lidah tidak ada deviasi

5.    Motorik :  5 5 5  5 5 5

                           5 5 5  5 5 5

     Tonus :  hipertonus  eutonus

             Hipertonus eutonus

Trofi : eutrofi

6.    Sensorik

- Eksteroseptif : rasa raba, tekan dan nyeri baik

- Proprioseptif : rasa getar dan posisi sendi baik

7.   Fungsi otonom : BAK dan BAB tidak ada keluhan

8.            Reflek fisiologis : Reflek biceps /++, Reflek triceps /++, Reflek KPR /+++,       Reflek APR /+++

9.            Reflek patologis : Reflek Hoffman Trommer -/-, Reflek Babinsky Group +/+

Laboratorium

Hb                    11,4 gr%

Leukosit           16800/mm³

Trombosit         569.000/mm³

Ht                     32,4 %

Ureum               40 mg/dl

Kreatinin           1,75 mg/dl

GDR                 101 mg/dl

Diagnosis Kerja :

Diagnosis Klinis                      :  Hemiballismus dekstra

Diagnosis Topik                      :  Ganglia basal

Diagnosis Etiologi                   :  idiopatik

Diagnosis Sekunder                :  hipertensi stage I

Pada pasien ini dilakukan rencana pemeriksaan tambahan : kimia klinik, elektrolit. Kalau mau sampai pakai Brain CT Scan, bisa ajaaa :p Tapi kalau RS nya ada fasilitas ya, jangan maksa kalau memang RS nya tidak punya CT-Scan  

Terapi yang diberikan sesuai dengan prinsip yang diterapkan di bagian Saraf (di manapun). yaitu terapi umum : bed rest. dan diet makan biasa (MB), diitung2 bagian gizi untuk pasien ini  diet MB 1900 kkal. Dan diberikan terapi khusus berupa antikonvulsan : Klonazepam

Segitu dulu, mudah-mudahan bermanfaat dan mari belajar lagi

-mari sekolah lagi ;) - life-long learning